Amiloidose primária mamária / Primary breast amiloidosis

A amiloidose mamária pode ser primária ou parte de uma doença sistêmica. O tumor amilóide primário representa 12,8% dos casos de amiloidose, sendo que a amiloidose primária da mama corresponde a 0,5% dos casos de amiloidose, representando entidade extremamente rara. Pode apresentar se como uma massa mamária, ser assintomático sob a forma de assimetria ou micro calcificações. Pode mimetizar lesão maligna e em alguns encontra se associada a um carcinoma concomitante. O tratamento da amiloidose primária da mama é a remoção cirúrgica da área suspeita, fato que encontra se associado a boa evolução. Descreve se um caso de amiloidose ma mária primaria, discutindo se os múltiplos fatores relacionados ao seu diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamento e seguimento.

Breast amyloidosis can be primary or part of a systemic disease. The primary tumor amyloid represents 12.8% of the cases of amyloidosis, and the primary breast amyloidosis corresponds to 0.5% of the cases of amyloidosis, representing a very rare entity. It may present as a breast mass or asymptomatic in the form of asymmetry or microcalcifications. It can also mimicking malignancy and in some cases it is associated with a concomitant carcinoma. The treatment of primary amyloidosis of the breast is the surgical removal of the suspected area, a fact that is associated with good outcome. We describe a case of primary breast amyloidosis, discussing the multiple factors related to the diagnosis, differential diagnosis, management and follow up.

Qualidade do exame de mamografia em rastreamento mamográfico / Quality of mammography in a breast cancer screening

A qualidade do exame de mamografia constitui um dos principais pilares de um programa de rastreamento organizado. Nesse contexto, três aspectos são de fundamental importância: o posicionamento mamográfico adequado, o controle de qualidade no rastreamento mamográfico e possíveis falhas ou erros diagnósticos que possam determinar atraso diagnóstico, com redução dos benefícios oferecidos pelo rastreamento mamográfico. No que se refere ao posicionamento mamográfico, deve-se considerar a qualidade da imagem e os cuidados especiais a serem utilizados na incidência craniocaudal e mediolateral oblíqua. A elevada performance radiológica influencia diretamente os resultados relacionados ao rastreamento. A União Europeia adotou vários critérios de controle de qualidade, fato que se deve considerar e usar no desenvolvimento de um programa de rastreamento populacional. Da mesma forma, a taxa de tumores de intervalo falso-negativo deve ser a mínima possível. As pacientes devem ser separadas diante da presença ou ausência de sintomas clínicos, e as pacientes com elevado risco devem ser avaliadas de maneira individualizada. A utilização de programas de qualidade radiológicos, auditorias internas e externas somente aprimoram os resultados e o atendimento da saúde da mulher.

High quality of mammography is one of the main pillars in an organized screening program. Three aspects are of fundamental importance: the mammography positioning, adequate quality control in mammography screening and diagnostic of potential failures or errors that may delay diagnosis and determine a reduction of the benefits offered by mammographic breast cancer screening. For high mammography quality, we must take into account the adequate breast positioning, the image quality and perform different protocols in craniocaudal and mediolateral oblique incidence. The high radiologic performance directly influences the results of breast screening. The European Union has adopted several quality control criteria, a fact that we must consider and use when developing a screening program. Likewise, the rate of tumors false negative interval should be as small as possible. Patients should be separated according to the presence or absence of clinical symptoms, and high-risk patients should be evaluated through an individual basis. The use of radiological quality programs, internal and external audit just enhance the results of the program and the assistance to women.

Câncer de intervalo em rastreamento mamográfico / Interval cancer in breast cancer screening program

O tumor de intervalo constitui uma entidade cada vez mais presente no cotidiano, devido à realização regular do exame de mamografia. Por definição, corresponde a tumores de mama diagnosticados em um programa de rastreamento mamográfico organizado, onde a periodicidade, a faixa etária e a população alvo encontram-se pré-estabelecidas. Em sua definição, observa-se a necessidade de mamografia prévia, onde a paciente encontrava-se assintomática. Representa até 30% dos tumores encontrados dentro de um programa de rastreamento organizado. Podem ser classificados em tumores de intervalo verdadeiros, achados com sinais mínimos, e tumores provenientes de exames falsos-negativos, os quais podem ser decorrentes de falha relacionada à qualidade do exame de mamografia ou falha relacionada ao observador. Seu conhecimento é de fundamental importância na prática clínica, visto que parte destes tumores podem ser evitados através de padrões elevados de controle de qualidade. Encontra-se pouco discutido na literatura nacional, visto a limitada experiência em múltiplos ciclos de rastreamento mamográfico, fato que justifica a discussão e o relato das diferentes modalidades de tumor de intervalo.

Interval breast cancer has an increasing incidence in our lives because of regular mammography exam. By definition, it corresponds to breast tumors diagnosed in an organized mammographic screening program, where the frequency, age and target population were previously established. Its definition shows the importance of a previous negative mammography, performed on asymptomatic women. It represents about 30% of the tumors found in an organized breast cancer-screening program. The interval cancer may be classified as a true interval tumor, false negative or occult/minimal signs. False negative findings are mainly related to loss of quality in mammography or missinterpretation by the observers. Their knowledge is fundamental in clinical practice, because part of these tumors can be avoided by adopting high standards programs of quality control. It is rarely discussed in Brazilian literature, due to limited experience in multiple rounds of mammographic breast cancer screening, which justifies the discussion and report of different types of interval tumors.